Questionnaire sur l’incontinence Survey

Ce questionnaire, promu par la WFIP (World Federation of Incontinence Patients, en français Fédération mondiale des patients souffrant d'incontinence), s'adresse exclusivement aux personnes souffrant d'incontinence. Son objectif est de mieux comprendre leurs expériences et de savoir comment l'incontinence influence leur vie quotidienne afin d'offrir de futurs services à notre communauté de patients touchés par ce problème.

Avertissement : Ce questionnaire est strictement confidentiel et anonyme. Aucune donnée personnelle ne sera collectée auprès des personnes interrogées et seules leurs réponses seront utilisées pour obtenir des résultats globaux.

1.Veuillez indiquer votre sexe :(Obligatoire)

Male

Female

Je préfère ne pas répondre

2.Veuillez indiquer votre âge :(Obligatoire)

3.Sélectionnez votre pays de résidence :(Obligatoire)

4.En général, diriez-vous que votre état de santé est :(Obligatoire)

Excellent

Bon

Normal

Mauvais

5.De quel type d'incontinence souffrez-vous ?(Obligatoire)

Incontinence urinaire

Incontinence fécale

Incontinence mixte

6.Quand les premiers symptômes sont-ils apparus ?(Obligatoire)

Après l'accouchement

Après la ménopause

Après plusieurs infections

Lors du diagnostic d’un problème de prostate

En raison d'une maladie neurologique (p. ex. sclérose en plaques, maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer, paralysie cérébrale, accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien…)

Diabète

Autre (veuillez préciser)

8.Combien de professionnels avez-vous vus avant de recevoir un diagnostic ?(Obligatoire)

11.Quel a été le principal obstacle pour obtenir un diagnostic correct et commencer un traitement ?(Obligatoire)

Je n'ai rencontré aucune difficulté majeure, car j'ai consulté mon médecin lorsque les symptômes ont commencé et il/elle m'a prescrit mon traitement

Lorsque j'ai consulté mon médecin, il/elle ne pensait pas que mes symptômes étaient importants, donc il a fallu des mois avant que je commence à recevoir un traitement

J'ai eu beaucoup de mal à aborder le sujet avec le médecin car j'étais gêné/e et cela a retardé mon diagnostic et mon traitement

Je pensais que mon problème était normal et qu'il n'y avait pas de remède, j’ai donc mis beaucoup de temps avant de consulter le médecin

On m'a dit que cela était normal en prenant de l’âge et que je devais vivre avec

Autre (veuillez préciser)

12.Avez-vous eu des problèmes pour recevoir un diagnostic et un traitement pour votre incontinence pour l'une des raisons suivantes ? (plusieurs réponses peuvent être choisies)(Obligatoire)

À cause de mon origine ethnique

À cause de mes croyances religieuses

À cause des préjugés dans mon environnement social

En raison de ma situation économique

Aucune

Autre (veuillez préciser)

16.Comment évalueriez-vous les informations reçues sur l'incontinence provenant de différentes sources (p. ex., cliniciens/ennes, infirmiers/ères, Google, réseaux sociaux…) ?(Obligatoire)

Suffisantes et utiles

Insuffisantes

Pas suffisamment utiles

Je ne consulte aucune autre source que mon docteur car elles ne sont pas fiables

Je n’ai pas l’habitude de recevoir ou de chercher des informations sur l'incontinence

Merci de vos réponses et de contribuer à l’amélioration de la qualité de vie de tous.

Progression actuelle,

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