Vragenlijst over incontinentie

Deze vragenlijst, opgesteld door het WFIP (World Federation of Incontinence Patients), is uitsluitend bedoeld voor mensen die lijden aan een of andere vorm van incontinentie. Het doel is om beter te begrijpen wat hun ervaringen zijn en hoe incontinentie hun dagelijks leven beïnvloedt, om zo in de toekomst diensten te kunnen aanbieden aan mensen uit onze gemeenschap die met dit probleem te kampen hebben.

Disclaimer: Deze vragenlijst is strikt vertrouwelijk en anoniem. Er worden geen persoonsgegevens van de ondervraagden verzameld en hun antwoorden worden alleen gebruikt om algemene resultaten te verkrijgen.

Question Title

* 1. Geef aan of u een man of een vrouw bent:

Male

Female

Zeg ik liever niet

Question Title

* 2. Geef aan wat uw huidige leeftijd is:

Question Title

* 3. Selecteer het land waar u woont:

Question Title

* 4. Hoe is uw gezondheidstoestand over het algemeen?

Zeer goed

Goed

Gemiddeld

Slecht

Question Title

* 5. Wat voor soort incontinentie heeft u?

Urine-incontinentie

Fecale incontinentie

Een combinatie van soorten incontinentie

Question Title

* 6. Wanneer zijn de symptomen begonnen?

Na de bevalling

Na de menopauze

Na diverse infecties

Toen er bij mij een probleem met de prostaat werd gediagnosticeerd

Als gevolg van een neurologische aandoening (bijv. multiple sclerose, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer, hersenverlamming, beroerte, hoofdletsel ...)

Diabetes

Overige (geef nadere toelichting)

Question Title

* 7. Met welke beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg heeft u als eerste gesproken over uw incontinentie?

Huisarts

Gynaecoloog of verloskundige

Uroloog

Maag-darm-leverarts

Algemeen chirurg of maag-darm-leverchirurg

Fysiotherapeut

Psycholoog

Verpleegkundige

Apotheker

Overige (geef nadere toelichting)

Question Title

* 8. Hoeveel beroepsbeoefenaars heeft u gezien voordat u de diagnose kreeg?

Question Title

* 9. Ten slotte, wie heeft de diagnose incontinentie gesteld en de behandeling voorgeschreven?

Huisarts

Gynaecoloog of verloskundige

Uroloog

Maag-darm-leverarts

Algemeen chirurg of maag-darm-leverchirurg

Fysiotherapeut

Psycholoog

Verpleegkundige

Apotheker

Overige (geef nadere toelichting)

Question Title

* 10. Wie volgt momenteel het verloop van uw incontinentie? (Er kunnen meerdere antwoorden worden gekozen)

Huisarts

Gynaecoloog of verloskundige

Uroloog

Maag-darm-leverarts

Algemeen chirurg of maag-darm-leverchirurg

Fysiotherapeut

Psycholoog

Verpleegkundige

Apotheker

Overige (geef nadere toelichting)

Question Title

* 11. Wat was uw grootste probleem bij het verkrijgen van een juiste diagnose en het starten van de behandeling?

Ik had niet echt grote problemen. Ik ben namelijk naar mijn dokter gegaan toen de symptomen net waren begonnen en hij/zij heeft mijn behandeling voorgeschreven

Toen ik het aan mijn dokter vroeg, dacht hij/zij niet dat mijn symptomen belangrijk waren. Ik ben dan ook pas na maanden begonnen met de behandeling

Ik vond het erg moeilijk om met de dokter over mijn probleem te praten, omdat ik me ervoor schaamde. Dit heeft mijn diagnose en behandeling vertraagd

Ik dacht dat mijn probleem normaal was en dat er geen genezing was. Daarom heeft het lang geduurd voor ik hiervoor naar de dokter ben gegaan

Er werd mij verteld dat dit bij mijn leeftijd hoorde en dat ik er mee moest leren leven

Overige (geef nadere toelichting)

Question Title

* 12. Heeft u om een van de volgende redenen problemen gehad met de diagnose en behandeling van uw incontinentie? (Er kunnen meerdere antwoorden worden gekozen)

Vanwege mijn etnische afkomst

Vanwege mijn geloofsovertuiging

Vanwege vooroordelen in mijn sociale omgeving

Vanwege mijn financiële situatie

Niets

Overige (geef nadere toelichting)

Question Title

* 13. Geef hieronder aan hoe incontinentie uw dagelijks leven in het algemeen beïnvloedt:

	Helemaal niet mee eens	Mee oneens	Niet eens, niet oneens	Mee eens	Helemaal mee eens
Ik heb het gevoel dat mijn gezondheid slecht is door incontinentie	Ik heb het gevoel dat mijn gezondheid slecht is door incontinentie Helemaal niet mee eens	Ik heb het gevoel dat mijn gezondheid slecht is door incontinentie Mee oneens	Ik heb het gevoel dat mijn gezondheid slecht is door incontinentie Niet eens, niet oneens	Ik heb het gevoel dat mijn gezondheid slecht is door incontinentie Mee eens	Ik heb het gevoel dat mijn gezondheid slecht is door incontinentie Helemaal mee eens
Ik schaam me dat ik deze aandoening heb	Ik schaam me dat ik deze aandoening heb Helemaal niet mee eens	Ik schaam me dat ik deze aandoening heb Mee oneens	Ik schaam me dat ik deze aandoening heb Niet eens, niet oneens	Ik schaam me dat ik deze aandoening heb Mee eens	Ik schaam me dat ik deze aandoening heb Helemaal mee eens
Ik voel me meer sociaal geïsoleerd (vrienden, familie)	Ik voel me meer sociaal geïsoleerd (vrienden, familie) Helemaal niet mee eens	Ik voel me meer sociaal geïsoleerd (vrienden, familie) Mee oneens	Ik voel me meer sociaal geïsoleerd (vrienden, familie) Niet eens, niet oneens	Ik voel me meer sociaal geïsoleerd (vrienden, familie) Mee eens	Ik voel me meer sociaal geïsoleerd (vrienden, familie) Helemaal mee eens
Ik heb het gevoel dat anderen me niet begrijpen	Ik heb het gevoel dat anderen me niet begrijpen Helemaal niet mee eens	Ik heb het gevoel dat anderen me niet begrijpen Mee oneens	Ik heb het gevoel dat anderen me niet begrijpen Niet eens, niet oneens	Ik heb het gevoel dat anderen me niet begrijpen Mee eens	Ik heb het gevoel dat anderen me niet begrijpen Helemaal mee eens
Ik ben mijn zelfvertrouwen kwijt	Ik ben mijn zelfvertrouwen kwijt Helemaal niet mee eens	Ik ben mijn zelfvertrouwen kwijt Mee oneens	Ik ben mijn zelfvertrouwen kwijt Niet eens, niet oneens	Ik ben mijn zelfvertrouwen kwijt Mee eens	Ik ben mijn zelfvertrouwen kwijt Helemaal mee eens
Ik maak me zorgen dat ik stink	Ik maak me zorgen dat ik stink Helemaal niet mee eens	Ik maak me zorgen dat ik stink Mee oneens	Ik maak me zorgen dat ik stink Niet eens, niet oneens	Ik maak me zorgen dat ik stink Mee eens	Ik maak me zorgen dat ik stink Helemaal mee eens
Ik maak me zorgen dat de incontinentie mijn seksuele relatie beïnvloedt	Ik maak me zorgen dat de incontinentie mijn seksuele relatie beïnvloedt Helemaal niet mee eens	Ik maak me zorgen dat de incontinentie mijn seksuele relatie beïnvloedt Mee oneens	Ik maak me zorgen dat de incontinentie mijn seksuele relatie beïnvloedt Niet eens, niet oneens	Ik maak me zorgen dat de incontinentie mijn seksuele relatie beïnvloedt Mee eens	Ik maak me zorgen dat de incontinentie mijn seksuele relatie beïnvloedt Helemaal mee eens
Over het algemeen heb ik het gevoel dat incontinentie een negatieve invloed heeft op mijn levenskwaliteit	Over het algemeen heb ik het gevoel dat incontinentie een negatieve invloed heeft op mijn levenskwaliteit Helemaal niet mee eens	Over het algemeen heb ik het gevoel dat incontinentie een negatieve invloed heeft op mijn levenskwaliteit Mee oneens	Over het algemeen heb ik het gevoel dat incontinentie een negatieve invloed heeft op mijn levenskwaliteit Niet eens, niet oneens	Over het algemeen heb ik het gevoel dat incontinentie een negatieve invloed heeft op mijn levenskwaliteit Mee eens	Over het algemeen heb ik het gevoel dat incontinentie een negatieve invloed heeft op mijn levenskwaliteit Helemaal mee eens

Overige (geef nadere toelichting)

Question Title

* 14. Geef hieronder aan hoe incontinentie uw dagelijkse activiteiten beïnvloedt:

	Helemaal niet mee eens	Mee oneens	Niet eens, niet oneens	Mee eens	Helemaal mee eens
Ik ben erin geslaagd om te voorkomen dat incontinentie mijn dagelijkse activiteiten beperkt	Ik ben erin geslaagd om te voorkomen dat incontinentie mijn dagelijkse activiteiten beperkt Helemaal niet mee eens	Ik ben erin geslaagd om te voorkomen dat incontinentie mijn dagelijkse activiteiten beperkt Mee oneens	Ik ben erin geslaagd om te voorkomen dat incontinentie mijn dagelijkse activiteiten beperkt Niet eens, niet oneens	Ik ben erin geslaagd om te voorkomen dat incontinentie mijn dagelijkse activiteiten beperkt Mee eens	Ik ben erin geslaagd om te voorkomen dat incontinentie mijn dagelijkse activiteiten beperkt Helemaal mee eens
Ik ben altijd bang dat ik zal lekken	Ik ben altijd bang dat ik zal lekken Helemaal niet mee eens	Ik ben altijd bang dat ik zal lekken Mee oneens	Ik ben altijd bang dat ik zal lekken Niet eens, niet oneens	Ik ben altijd bang dat ik zal lekken Mee eens	Ik ben altijd bang dat ik zal lekken Helemaal mee eens
Ik voel me vaak down of zelfs depressief	Ik voel me vaak down of zelfs depressief Helemaal niet mee eens	Ik voel me vaak down of zelfs depressief Mee oneens	Ik voel me vaak down of zelfs depressief Niet eens, niet oneens	Ik voel me vaak down of zelfs depressief Mee eens	Ik voel me vaak down of zelfs depressief Helemaal mee eens
Incontinentie beperkt de kleding die ik kan dragen	Incontinentie beperkt de kleding die ik kan dragen Helemaal niet mee eens	Incontinentie beperkt de kleding die ik kan dragen Mee oneens	Incontinentie beperkt de kleding die ik kan dragen Niet eens, niet oneens	Incontinentie beperkt de kleding die ik kan dragen Mee eens	Incontinentie beperkt de kleding die ik kan dragen Helemaal mee eens
Incontinentie beperkt mijn sportactiviteiten en lichaamsbeweging	Incontinentie beperkt mijn sportactiviteiten en lichaamsbeweging Helemaal niet mee eens	Incontinentie beperkt mijn sportactiviteiten en lichaamsbeweging Mee oneens	Incontinentie beperkt mijn sportactiviteiten en lichaamsbeweging Niet eens, niet oneens	Incontinentie beperkt mijn sportactiviteiten en lichaamsbeweging Mee eens	Incontinentie beperkt mijn sportactiviteiten en lichaamsbeweging Helemaal mee eens
Ik vermijd lange reizen met het openbaar vervoer	Ik vermijd lange reizen met het openbaar vervoer Helemaal niet mee eens	Ik vermijd lange reizen met het openbaar vervoer Mee oneens	Ik vermijd lange reizen met het openbaar vervoer Niet eens, niet oneens	Ik vermijd lange reizen met het openbaar vervoer Mee eens	Ik vermijd lange reizen met het openbaar vervoer Helemaal mee eens
Ik ga niet uit	Ik ga niet uit Helemaal niet mee eens	Ik ga niet uit Mee oneens	Ik ga niet uit Niet eens, niet oneens	Ik ga niet uit Mee eens	Ik ga niet uit Helemaal mee eens
Ik kijk hoeveel ik drink of eet voordat ik het huis verlaat	Ik kijk hoeveel ik drink of eet voordat ik het huis verlaat Helemaal niet mee eens	Ik kijk hoeveel ik drink of eet voordat ik het huis verlaat Mee oneens	Ik kijk hoeveel ik drink of eet voordat ik het huis verlaat Niet eens, niet oneens	Ik kijk hoeveel ik drink of eet voordat ik het huis verlaat Mee eens	Ik kijk hoeveel ik drink of eet voordat ik het huis verlaat Helemaal mee eens
Incontinentie heeft invloed gehad op mijn seksleven	Incontinentie heeft invloed gehad op mijn seksleven Helemaal niet mee eens	Incontinentie heeft invloed gehad op mijn seksleven Mee oneens	Incontinentie heeft invloed gehad op mijn seksleven Niet eens, niet oneens	Incontinentie heeft invloed gehad op mijn seksleven Mee eens	Incontinentie heeft invloed gehad op mijn seksleven Helemaal mee eens

Overige (geef nadere toelichting)

Question Title

* 15. Geef hieronder aan hoe incontinentie uw werk beïnvloedt:

	Helemaal niet mee eens	Mee oneens	Niet eens, niet oneens	Mee eens	Helemaal mee eens
Het heeft geen invloed op mijn werk	Het heeft geen invloed op mijn werk Helemaal niet mee eens	Het heeft geen invloed op mijn werk Mee oneens	Het heeft geen invloed op mijn werk Niet eens, niet oneens	Het heeft geen invloed op mijn werk Mee eens	Het heeft geen invloed op mijn werk Helemaal mee eens
Ik socialiseer minder op het werk	Ik socialiseer minder op het werk Helemaal niet mee eens	Ik socialiseer minder op het werk Mee oneens	Ik socialiseer minder op het werk Niet eens, niet oneens	Ik socialiseer minder op het werk Mee eens	Ik socialiseer minder op het werk Helemaal mee eens
Mijn werkprestaties worden negatief beïnvloed door slaaptekort	Mijn werkprestaties worden negatief beïnvloed door slaaptekort Helemaal niet mee eens	Mijn werkprestaties worden negatief beïnvloed door slaaptekort Mee oneens	Mijn werkprestaties worden negatief beïnvloed door slaaptekort Niet eens, niet oneens	Mijn werkprestaties worden negatief beïnvloed door slaaptekort Mee eens	Mijn werkprestaties worden negatief beïnvloed door slaaptekort Helemaal mee eens
Ik neem vrijaf op het werk uit angst voor lekkage	Ik neem vrijaf op het werk uit angst voor lekkage Helemaal niet mee eens	Ik neem vrijaf op het werk uit angst voor lekkage Mee oneens	Ik neem vrijaf op het werk uit angst voor lekkage Niet eens, niet oneens	Ik neem vrijaf op het werk uit angst voor lekkage Mee eens	Ik neem vrijaf op het werk uit angst voor lekkage Helemaal mee eens
Ik ben met tijdelijk ziekteverlof vanwege incontinentie	Ik ben met tijdelijk ziekteverlof vanwege incontinentie Helemaal niet mee eens	Ik ben met tijdelijk ziekteverlof vanwege incontinentie Mee oneens	Ik ben met tijdelijk ziekteverlof vanwege incontinentie Niet eens, niet oneens	Ik ben met tijdelijk ziekteverlof vanwege incontinentie Mee eens	Ik ben met tijdelijk ziekteverlof vanwege incontinentie Helemaal mee eens
Ik heb mijn baan opgezegd vanwege incontinentie	Ik heb mijn baan opgezegd vanwege incontinentie Helemaal niet mee eens	Ik heb mijn baan opgezegd vanwege incontinentie Mee oneens	Ik heb mijn baan opgezegd vanwege incontinentie Niet eens, niet oneens	Ik heb mijn baan opgezegd vanwege incontinentie Mee eens	Ik heb mijn baan opgezegd vanwege incontinentie Helemaal mee eens

Overige (geef nadere toelichting)

Question Title

* 16. Hoe beoordeelt u de informatie die u ontvangt over incontinentie uit verschillende bronnen (bijv. artsen, verpleegkundigen, Google, sociale media, ...)?

Het is voldoende en nuttig

Het is slecht

Het is niet nuttig genoeg

Ik beschouw andere bronnen dan mijn dokter als onbetrouwbaar

Ik ontvang of zoek niet regelmatig (naar) informatie over incontinentie

Question Title

* 17. Geef aan welke bronnen u gebruikt om op de hoogte te blijven van onderwerpen met betrekking tot gezondheid en in het bijzonder incontinentie:(Er kunnen meerdere antwoorden worden gekozen)

Algemene websites en/of blogs inzake gezondheid

Websites en/of blogs van patiëntenverenigingen

Wetenschappelijke websites en/of blogs

Sociale media in het algemeen (bijv. Facebook, Twitter, Instagram)

Sociale media van patiëntenverenigingen (bijv. Facebook, Twitter, Instagram)

Wetenschappelijke sociale media (bijv. Facebook, Twitter, Instagram)

Radioprogramma's

Televisieprogramma's

Tijdschriften of kranten

Niets

Overige (geef nadere toelichting)

Question Title

* 18. Geef aan welke van de volgende acties u in uw dagelijks leven zouden helpen, naast uw behandeling:

	Helemaal niet mee eens	Mee oneens	Niet eens, niet oneens	Mee eens	Helemaal mee eens
In staat zijn om mijn probleem met anderen te delen	In staat zijn om mijn probleem met anderen te delen Helemaal niet mee eens	In staat zijn om mijn probleem met anderen te delen Mee oneens	In staat zijn om mijn probleem met anderen te delen Niet eens, niet oneens	In staat zijn om mijn probleem met anderen te delen Mee eens	In staat zijn om mijn probleem met anderen te delen Helemaal mee eens
Het hebben van "hulpmiddelen" die me helpen ongelukjes onder controle te hebben	Het hebben van "hulpmiddelen" die me helpen ongelukjes onder controle te hebben Helemaal niet mee eens	Het hebben van "hulpmiddelen" die me helpen ongelukjes onder controle te hebben Mee oneens	Het hebben van "hulpmiddelen" die me helpen ongelukjes onder controle te hebben Niet eens, niet oneens	Het hebben van "hulpmiddelen" die me helpen ongelukjes onder controle te hebben Mee eens	Het hebben van "hulpmiddelen" die me helpen ongelukjes onder controle te hebben Helemaal mee eens
Gemakkelijk deskundigen kunnen bereiken om mijn vragen te laten beantwoorden	Gemakkelijk deskundigen kunnen bereiken om mijn vragen te laten beantwoorden Helemaal niet mee eens	Gemakkelijk deskundigen kunnen bereiken om mijn vragen te laten beantwoorden Mee oneens	Gemakkelijk deskundigen kunnen bereiken om mijn vragen te laten beantwoorden Niet eens, niet oneens	Gemakkelijk deskundigen kunnen bereiken om mijn vragen te laten beantwoorden Mee eens	Gemakkelijk deskundigen kunnen bereiken om mijn vragen te laten beantwoorden Helemaal mee eens
Toegankelijke psychologische ondersteuning hebben wanneer ik die nodig heb	Toegankelijke psychologische ondersteuning hebben wanneer ik die nodig heb Helemaal niet mee eens	Toegankelijke psychologische ondersteuning hebben wanneer ik die nodig heb Mee oneens	Toegankelijke psychologische ondersteuning hebben wanneer ik die nodig heb Niet eens, niet oneens	Toegankelijke psychologische ondersteuning hebben wanneer ik die nodig heb Mee eens	Toegankelijke psychologische ondersteuning hebben wanneer ik die nodig heb Helemaal mee eens
Op de hoogte zijn van de laatste ontwikkelingen op het gebied van behandelingsmogelijkheden	Op de hoogte zijn van de laatste ontwikkelingen op het gebied van behandelingsmogelijkheden Helemaal niet mee eens	Op de hoogte zijn van de laatste ontwikkelingen op het gebied van behandelingsmogelijkheden Mee oneens	Op de hoogte zijn van de laatste ontwikkelingen op het gebied van behandelingsmogelijkheden Niet eens, niet oneens	Op de hoogte zijn van de laatste ontwikkelingen op het gebied van behandelingsmogelijkheden Mee eens	Op de hoogte zijn van de laatste ontwikkelingen op het gebied van behandelingsmogelijkheden Helemaal mee eens
Meer informatie en training voor mijn familie en vrienden, zodat ze mijn situatie beter begrijpen	Meer informatie en training voor mijn familie en vrienden, zodat ze mijn situatie beter begrijpen Helemaal niet mee eens	Meer informatie en training voor mijn familie en vrienden, zodat ze mijn situatie beter begrijpen Mee oneens	Meer informatie en training voor mijn familie en vrienden, zodat ze mijn situatie beter begrijpen Niet eens, niet oneens	Meer informatie en training voor mijn familie en vrienden, zodat ze mijn situatie beter begrijpen Mee eens	Meer informatie en training voor mijn familie en vrienden, zodat ze mijn situatie beter begrijpen Helemaal mee eens
Geschikte informatie aan mijn arts vragen zodat ik mijn situatie in de hand kan houden	Geschikte informatie aan mijn arts vragen zodat ik mijn situatie in de hand kan houden Helemaal niet mee eens	Geschikte informatie aan mijn arts vragen zodat ik mijn situatie in de hand kan houden Mee oneens	Geschikte informatie aan mijn arts vragen zodat ik mijn situatie in de hand kan houden Niet eens, niet oneens	Geschikte informatie aan mijn arts vragen zodat ik mijn situatie in de hand kan houden Mee eens	Geschikte informatie aan mijn arts vragen zodat ik mijn situatie in de hand kan houden Helemaal mee eens

Overige (geef nadere toelichting)

Dank u voor uw antwoorden en voor uw bijdrage aan de verbetering van de levenskwaliteit van iedereen.