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In-Home Supportive Services (IHSS) Customer Satisfaction Survey
Porfavor tomo unos minutos para completer la siguente encuesta y preveernos sus comentarios o preocupacion.
porfavor tome a nota que todas las respuestas seran confidencial y no tandra afecto en el estatus de su caso
*
1.
Esta usted completando este questionario sobre los servicion de IHSS Public Authority o otro servicio de IHSS?
[Public Authority sobre ve la aprovacion de prevedores para recipients de IHSS quien nesecitan un provedor de quidado en su hogar inclullendo una lista de provedores]
[IHSS en general maneja aplicaciones IHSS, reevaluacion de IHSS y aplicaciones Medi-Cal]
(Obligatorio).
IHSS Public Authority (IHSS PA)
Otro servicio de IHSS
*
2.
¿Cuál era el propósito de su contacto con nuestro personal?
(Obligatorio).
Application for IHSS Program
IHSS Annual Reassessment
IHSS Initial Assessment
Applicar para Medi-Cal
Renovar mi Medi-Cal
Información de contacto
Request a Caregiver
Payment Correction
Otro (especifique)
3.
Date of Service/Interaction with IHSS Staff
Fecha (MM/DD/AAAA)
Fecha
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
Do
Domingo
Lu
Lunes
Ma
Martes
Mi
Miércoles
Ju
Jueves
Vi
Viernes
Sá
Sábado
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
4.
El personal me trato con respeto.
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Nutral
Desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Nutral
Desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
5.
El persona tenia conosimiento y proveeo information correcta sobre los servicios que necesitaba.
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Nutral
Desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Nutral
Desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
6.
El personal me dio claras instrucciones y entendi lo que esperaba de me.
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Nutral
Desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Nutral
Desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
7.
Mis preocupaciones fueron reconocidas y dirigidas adecuada mente.
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Nutral
Desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Nutral
Desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
8.
Sobre todo, yo estoy satisfecho con mi experencia de servicio que resibi.
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Nutral
Desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Nutral
Desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
9.
Si usted
dejo mensaje
para que un miembro del personal, fue su llamada regresada a buen tiempo?
Mas pronto de lo que esperaba.
En el tiempo esperado.
Mas tarde de lo que esperaba
La llamada no fue regresada.
No aplica
10.
Si usted
recibio una llama de regreso
de un miembro del personal, cuanto tiempo se tomo para recibir la llamada?
El Mismo día
Un(1) Día laborable
Dos (2) Días de negocio
Tres(3) o mas días laborbles
*
11.
Cual es su codigo postal?
(Obligatorio).
Código Postal
12.
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