Skip to content
CORONAVIRUS SELF-ASSESSMENT TEST
*
Name/नाव
(Required.)
*
Age/वय
(Required.)
*
Zone प्रभाग
(Required.)
Diva दिवा
Kalwa कळवा
Mumbra मुंब्रा
Lokmanya Nagar लोकमान्य नगर
Majiwada Manpada माजीवाडा मानपाडा
Naupada नौपाडा
Uthalsar उथळसर
Vartak Nagar वर्तक नगर
Wagle वागळे
*
Phone Number (10 Digit)/संपर्क क्रमांक(१० अंकी)
(Required.)
*
Gender/लिंग
(Required.)
Male/ पुरुष
Female/ स्त्री
Other/ इतर
*
Do You Have Cold?तुम्हाला सर्दी आहे का?
(Required.)
Yes/ होय
No/नाही
*
Do You Have Cough? तुम्हाला खोकला आहे का?
(Required.)
Yes/ होय
No/नाही
*
Do You Have Sore Throat?तुमचा घसा खवखवत आहे का?
(Required.)
Yes/ होय
No/नाही
*
Do You Have Fever (Temperature above 37.8
0
C & 99.50 F)तुम्हाला ताप आला आहे का? (तापमान ३७.८0 सेल्सियस - ९९.५0 सेल्सियस आहे का)
(Required.)
Yes/ होय
No/नाही
*
Are You Having Difficulty while Breathing? तुम्हाला श्वास घेताना त्रास होत आहे का?
(Required.)
Yes/ होय
No/नाही
*
Have You Traveled Recently During The Past 14 Days?तुम्ही मागील चौदा दिवसांदरम्यान प्रवास केला आहे का?
(Required.)
International/आंतरराष्ट्रीय
Domestic/डोमेस्टिक
No/नाही
*
Do You Have travel History To COVID-19 INFECTED AREA? कोरोना संसर्ग झालेल्या देशांमधून तुम्ही प्रवास केला आहे का? (China, Hong Kong, Republic of Korea, Japan, Italy, Thailand, Singapore, Iran, Malaysia, France, Spain, Germany,UAE, Qatar, Oman, and Kuwait)
(Required.)
Yes/ होय
No/ नाही
*
Are You In Home Quarantine?आपले घरात विलगीकरण करण्यात आले आहे का ?
(Required.)
Yes/ होय
No/नाही
*
Has anyone in your family been diagnosed as Covid 19 positive? आपल्या कुटुंबातील सदस्यांपैकी कोणालाही कोविड 19 पॉसिटीव्ह असल्याचे निदान झाले आहे का?
(Required.)
Yes/ होय
No/ नाही
Current Progress,
0 of 14 answered
